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太和县城乡居民基本医疗保险实施办法

太和县城乡居民基本医疗保险实施办法

为促进我县城乡居民基本医疗保险制度的顺利运行和健康可持续发展,根据《太和县人民政府关于2017年实施33项民生工程的通知》(郑泰[〔2017〕14号)和《太和县人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(郑泰[〔2016〕68号)文件精神,制定本办法。

1。指导思想“以科学发展观为指导,以保护城乡居民利益为核心,完善政策措施,最大限度地惠及城乡居民,最大限度地便利城乡居民,进一步促进城乡居民基本医疗保险制度的完善和发展”。

二。目标任务

建立健全高效的管理和处理体系、科学的筹资和增长机制、合理的成本补偿方案、便捷的补偿和结算程序、有效的成本控制方法、安全的资金监管体系和分工援助的责任落实机制,巩固城乡居民基本医疗保险制度的覆盖面和补偿效益,进一步提高筹资水平和保障水平,实施精准的扶贫医疗,扩大疾病负担范围和医疗机构范围。

三、坚持家庭为单位自愿参与,扩大系统覆盖面

全县参与率不低于96%。已登记为本县常住居民但未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民,可以参加城乡居民基本医疗保险。在校学生和儿童可与父母一起参加保险,并可提前为保险年度出生的婴儿参加保险。未参加国家基本医疗保险的在职职工子女可参加城乡居民基本医疗保险。长期居住在我县但未在我县登记的城乡居民可在我县参保。参保人员必须以家庭为单位(户口簿上登记的人口为单位,已参加城镇职工基本医疗保险的不计入家庭人口)。不允许所有成员有选择地参与。

4。提高城乡居民财政补贴和支付标准,探索和完善融资机制。

到2017年,城乡居民基本医疗保险筹资标准将提高到每人每年600元(如果国家政策另行调整)。参保城乡居民个人缴费增加到150元;财政补贴标准提高到450元,其中:我县是西部大开发的县(市、区)。中央财政补贴324元,省级财政补贴111元,市县财政负责15元。积极探索符合当地条件、易于城乡居民接受、简单易行的城乡居民基本医疗保险个人缴费方式。

5。调整城乡居民基本医疗保险补偿方案,完善住院大病补偿治疗。

制定城乡居民基本医疗保险补偿实施方案,合理设计各类医疗机构住院费用的扣除额和补偿比例,引导参保居民到门诊就医。确需住院治疗的,应当首先选择该县的基层医疗机构进行住院治疗。对于必须在省市级医院治疗的疑难重症,补偿比例应进一步提高。参保病人年度累计补偿上限线(不含大病保险补偿和按疾病类别支付的重大疾病定额补偿)提高至20万元。鼓励和引导参保居民使用国家基本药物,并在原补偿基础上增加10个百分点的国家基本药物使用成本。

6。全面普及门诊统筹,扩大城镇参保人员福利覆盖面

继续做好“三包一保”贫困人口综合医疗保险工作。我们将继续优化贫困人口“三包一底”政策,优化综合医疗保险“一站式”结算流程,确保贫困人口“三包一底”优惠政策得到准确落实,帮助准确扶贫。根据《太和县人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》 《太和县健康脱贫兜底“351”工程实施办法》 《太和县农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障“180”工程实施办法》 《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》的要求,基本医疗保险和大病保险将在Riccardo存档的贫困人口普遍覆盖的基础上进一步完善,支持健康扶贫工作。

9。在医疗界内执行人均住院预算。

根据省医改办、省卫生计生委、省人民社会事务部、省财政厅、省物价局联合发布的(安徽省医改办[[2015]6号),城乡居民基本医疗保险基金将继续实施县域医疗机构人均住院预算,推进分级诊疗和双向转诊,引导患者向基层转移。

10。规范医疗服务行为,控制医院费用不合理增长。

县卫生计生委对定点医疗机构的服务行为实施行政监督,逐步建立健全转诊制度,将定点医疗机构城乡居民基本医疗保险工作纳入日常工作考核指标体系,将考核结果与定点资格和协议签订挂钩,并按照相关规定严肃处理其违法违规行为。建立健全城乡居民基本医疗保险定点医疗机构准入和退出机制,实行动态管理。完善定点医疗机构医疗费用监控和信息披露制度。各级定点医疗机构应建立健全合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费等方面的规范和制度,形成自觉的自律机制。

11。完善DRGs支付机制,扩大DRGs支付实施率。

进一步完善DRGs支付政策和措施。县城乡居民基本医疗保险管理中心负责制定和完善DRGs城乡居民基本医疗保险缴费实施方案,动态调整DRGs定额标准。积极探索和鼓励纳入资金支出大、监管难度大、身体康复治疗为主的疾病,优先纳入疾病基础支付。全面实施临床路径疾病按病种付费,逐步提高参与住院患者按病种付费出院病例的比例。

十二。严格执行资金监管制度,严格规范资金使用。

实行全国统一的财务会计制度,加强资金监督管理和风险防控。城乡居民基本医疗保险基金将全面纳入财政专户管理,收支分开管理,专款专用。完善县、乡、村定期公示制度,接受社会监督。为加强对资金筹集、管理和使用的审计,审计结果应当依法向社会公布。城乡居民基本医疗保险基金只能用于补偿参保居民的医疗费用,应当由政府单独出资的基本公共卫生服务项目不得纳入城乡居民基本医疗保险补偿范围。

XIII。简化医疗赔偿流程,方便参保居民就医和赔偿。

逐步实现异地结算,方便参保居民到市、省、甚至非省医疗机构就医和报销,并在省、市定点医疗机构和各医疗机构全面实施“即时报告”

(一)实施城乡居民基本医疗保险工作目标管理。居民医疗保险制度的完善和发展直接关系到城乡居民的利益。所有相关部门应包括组织领导、政策保证、全面预算管理、资金投入等。在任期和年度目标任务中,实行客观考核,建立奖惩分明的考核机制。

(2)加快建立新型农村卫生服务体系。加快实施农村卫生服务体系建设规划,充分发挥农村卫生服务网络的整体功能,建立农村分步指导和转诊制度,提高农村卫生服务能力,为完善和发展城乡居民基本医疗保险制度提供支撑条件。

本办法自2017年1月1日起施行,由县卫生计生委和县财政局负责解释。



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